Hur länge har man abstinens efter morfin
Utsättning från läkemedel
Utsättning från ett läkemedelsbehandling utgör oftast inget bekymmer ifall detta står tydligt för att behandlingen ej längre är nödvändig alternativt ifall riskerna tillsammans med densamma är större än nyttan. För vissa läkemedel är kapabel dock utsättning efter enstaka längre tids behandling ge upphov mot utsättningssymtom likt är kapabel variera inom svårighetsgrad. Dessa fenomen är oftast ej lika väl undersökta såsom dem biverkningar vilket kunna uppträda beneath behandlingens gång eftersom dem är svåra för att analysera, samt detta saknas därför evidensbaserad insikt för hur utsättning bör hanteras på bästa sätt. dem rekommendationer likt förekommer bygger därför inom huvudsak på klinisk kunskap samt är kapabel variera mellan olika källor.
Utsättningssymtom
Man brukar prata ifall tre olika typer från reaktioner likt är kapabel förekomma nära utsättning från läkemedel:
Reboundeffekter: ett övergående symtomförstärkning. Dessa uppträder ifall läkemedlet påverkar ett fysiologisk funktion genom hämning alternativt förstärkning. Kompensatoriska mekanismer ger då enstaka fysiologisk obalans när den farmakologiska effekten plötsligt upphör, en slags överkompensation. en modell är den överkänslighet för β-adrenerga signalsubstanser vilket uppträder nära plötslig utsättning från långvarig β-blockad. en annat modell är avbrott från behandling tillsammans med protonpumpshämmare (PPI) efter några månaders kontinuerlig användning. Då kunna enstaka period på flera veckor uppstå då ventrikelns saltsyraproduktion blir besvärande hög, vilket leder mot syrarelaterade besvär. Detta förklaras troligen från för att gastrinproduktionen kompensatoriskt ökat beneath PPI-behandlingen samt efter avslutad behandling stimulerar mot för hög saltsyraproduktion.
Utsättningsreaktioner: Besvär vilket ej är identiska tillsammans dem sjukdomssymtom likt förelåg innan behandlingen påbörjades. kunna misstas såsom återfall inom sjukdomen. en modell är besvär likt är kapabel uppstå efter abrupt behandlingsavbrott tillsammans antidepressiva läkemedel efter någon månads kontinuerlig behandling. Då är kapabel symtom vilket yrsel, illamående, dimsyn, huvudvärk, parestesier, bekymmer, irritabilitet samt sömnproblem uppkomma, vilket oftast försvinner efter 1-2 veckor dock ibland kunna kvarstå inom månader. Denna typ från reaktion är ej indikator på en läkemedelsberoende, då klassiska indikator på beroende såsom dosökning, ruseffekter m.m. ej förekommer nära behandling tillsammans med antidepressiva läkemedel.
Abstinens: Besvär vilket uppkommer nära abrupt behandlingsavbrott tillsammans läkemedel likt ger upphov mot toleransutveckling. modell på sådana läkemedel är opioider samt bensodiazepiner. Den fysiologiska abstinensen uppträder direkt inom samband tillsammans läkemedlets eliminering samt beror inom regel på förändringar inom signalöverföringen samt receptorer inom CNS samt detta autonoma nervsystemet. Den betingade abstinensen är kapabel uppträda senare.
För för att inom möjligaste mån undvika ovanstående utsättningssymtom behöver läkemedlet försiktigt fasas ut. Hur snabbt detta kunna göras beror på behandlingstidens längd samt dygnsdos. Ju längre behandlingstid samt ju högre dygnsdos, desto längre utfasningsperiod behövs.
Läkemedel likt bör trappas ut
Nedan följer ett begränsad översikt över vanliga läkemedel samt läkemedelsgrupper där försiktig nedtrappning ofta är motiverad (klicka på bilden för för att förstora). dem rekommendationer såsom ges kring utsättningsförfarande bygger på fakta ur FAS-UT 3 samt distrikt Uppsalas Rekommenderade läkemedel för vuxna.
| Läkemedel | Huvudsaklig risk | Behandlingstid | Nedtrappningstid |
|---|---|---|---|
| Betablockerare (systemiska) | Adrenerga symtom, myokardischemi | Uppgift saknas | 2-4 veckor |
| Organiska nitrater | Illamående, huvudvärk, myokardischemi | Uppgift saknas | 2 veckor |
| Glukokortikoider (systemiska) | <2 veckor | Tvärt | |
| Sekundär binjurebarksbrist | 2 veckor - 3 månader | 2-4 veckor | |
| >3 månader | 10-20% per vecka | ||
| Kodein (maxdos) | <3 veckor | Tvärt | |
| Abstinens | >3 veckor | 2 veckor | |
| Tramadol* (maxdos) | <3 veckor | Tvärt | |
| Abstinens | >3 veckor | 4 veckor | |
| Starka opioider | <3 veckor | Tvärt | |
| Abstinens | >3 veckor | 10-20 mg morfin-ekvivalenter** fanns 3-7:e dag | |
| Antidepressiva | <6 veckor | Tvärt | |
| Yrsel, parestesier, svettningar, sömnsvårigheter, illamående, kräkningar, bekymmer, huvudvärk | >6 veckor | 4-8 veckor | |
| Antiepileptika (vid epilepsi) | Risk för återfall | Specialistfråga | |
| Antiepileptika (psykiatriska indikationer) | Risk för återfall | Specialistfråga | |
| Antiepileptika (vid neuropatisk smärta) | Abstinens | Uppgift saknas | Minst 1 vecka |
| Litium | Risk för återfall | Specialistfråga | |
| Neuroleptika (vid psykos) | Risk för återfall | Specialistfråga | |
| Neuroleptika (övriga indikationer) | Kolinerga samt extrapyramidala symtom | 2-4 veckor | |
| Bensodiazepiner samt bensodiazepin-liknande (högdos) | Abstinens | 10-20% varannan vecka | |
| Bensodiazepiner samt bensodiazepin-liknande (normaldos) | Abstinens | 20-25% per vecka | |
| H2-receptor-blockerare | <1 månad | Tvärt | |
| Ökad syrasekretion | >1 månad | 2 veckor | |
| Protonpumps-hämmare | <1 månad | Tvärt | |
| Ökad syrasekretion | 1-2 månader | 4 veckor | |
| >2 månader | 12 veckor |
Kort översikt över vanliga läkemedel/läkemedelsgrupper där försiktig nedtrappning ofta är motiverad. Uppgifterna bygger på FAS-UT 3 (se länk nedan) samt område Uppsalas Rekommenderade läkemedel för vuxna. inom översikten ges rekommendationer kring hur lång nedtrappningstiden bör existera, vilket inom förekommande fall kunna variera beroende på behandlingstidens längd.
*Tramadol besitter inverkan både på opioidreceptorer samt på serotoninåterupptaget samt förmå ge upphov mot komplexa utsättningsreaktioner.
** För konvertering mot morfinekvivalenter för olika starka opioider, titta Tabell över ekvianalgetiska doser från starka opioider.