Hur många drabbas av endometrios

Man uppskattar för att ungefär 200 000–250 000 kvinnor inom fertil ålder lider från endometrios inom land i dag [1]. Kunskapen kring endometrios existerar dålig, både bland allmänheten samt inom sjukvården. period ifrån symtomdebut mot bedömning ligger i dag vid 5–7 tid, samt medelålder nära bedömning existerar i enlighet med Socialstyrelsens kalkyl 37 kalenderår. Detta trots för att symtomen ofta börjar beneath tonåren. Evidens saknas i dag till inom princip all behandling från endometrios.

Sjukdom debuterar ofta inom den maximalt produktiva åldern var träning, yrkesliv samt familjebildning existerar viktiga. Samhällets kostnader existerar höga, både direkt samt omväg, inom form eller gestalt från framför allt sjukvårdskostnader samt ökad sjukfrånvaro [1, 2].

Sjukdomsbilden varierar stort, samt man bedömer för att ca 50 andel äger enstaka progredierande sjukdom medan andra existerar helt symtomfria.Andelen svårt sjuka personer såsom kräver högspecialiserad vård uppskattas mot någon andel från detta totala antalet drabbade [1].

Vi inom Endometrios-ARG (arbets- samt referensgrupp på grund av endometrios inom SFOG, Svensk förening på grund av obstetrik samt gynekologi) äger därför tagit initiativet mot en nationellt vårdprogram. Vårdprogrammet existerar publicerat vilket en SFOG-råd samt finns tillgängligt på grund av varenda vid SFOG:s webbplats (https://www.sfog.se/start/raadriktlinjer/sfog-raad-gynekologi/endometrios/).

Under 2018 publicerade Socialstyrelsen »Nationella riktlinjer till vård nära endometrios«, främst riktade mot regionpolitiker samt verksamhetschefer till för att ge enstaka utmärkt evidensbaserad samt likvärdig endometriosvård ovan kurera landet [1]. identisk tid publicerades även ett SBU-rapport, såsom innehåller enstaka översyn från kunskapsläget samt vilken evidens likt finns till den vård oss ger i dag [2]. Vårt SFOG-råd existerar mer kliniskt, praktiskt inriktat tillsammans ett förhoppning angående förbättrad samt lika vård ovan kurera landet.

Beskrivning från sjukdomen

Endometrios existerar ett kronisk, inflammatorisk samt östrogenberoende sjukdom. ingen botande behandling finns i dag. Sjukdomen innebär för att endometrieceller sitter vid andra platser än inuti livmodern (Fakta 1). Endometrios brukar delas in inom nästa undergrupper:

• Ytlig peritoneal endometrios (växer inom bukhinnan) (Figur 1 samt 2).
• Endometriom (endometrioscystor inom äggstockarna).
• Djup endometrios inom bukhinna samt kroppsdel (tidigare kallat djupt infiltrerande endometrios) (Figur 3).
• Adenomyos (endometrios inom livmoderns muskulatur).

Endometrios förmå ibland uppstå likt en konsekvens efter kirurgi, t ex inom operationsärr efter kejsarsnitt. Betydligt ovanligare lokalisationer existerar t ex inom muskulatur, lunga alternativt lungsäck.

Endometrios orsakar smärta inom varierande grad samt kunna leda mot infertilitet.

Symtom. De vanligaste symtomen är

• svår menstruationssmärta
• smärta nära tarmtömning
• smärta nära miktion
• djup samlagssmärta

Tarm- samt miktionsbesvär existerar inledningsvis vanligast inom samband tillsammans menstruation. Smärtorna kommer ofta inom skov samt skiljer sig ifrån vanlig menstruationsvärk, då smärtan ofta strålar ut inom ryggen alternativt benen. Smärtan ger ett vasovagal reaktion, varvid personen är kapabel bli blek, kallsvettig, illamående samt utmattad samt helst önskar ligga ner ner vid bas avsänkt blodtryck. enstaka sektion patienter upplever allodyni (upplevd smärta utlöst från icke smärtsamt stimulus), neuropatisk smärta vid bas från skadade perifera nerver samt perifer samt huvud sensitisering såsom beror vid störd innervation inom kurera bukhinnan tillsammans med ökad smärtkänslighet [3-6].

Vad såsom existerar svår menstruationssmärta existerar enstaka glidande skal, dock innebär förenklat för att smärtstillande medicin såsom paracetamol inom kombination tillsammans COX-hämmare ej hjälper. Smärtan medför ofta för att personen måste stanna hemma ifrån skola/arbete alternativt avstå ifrån sociala aktiviteter.

Man besitter nära steriliseringsoperationer funnit för att ca 5 andel från symtomfria kvinnor äger synliga endomet­riosförändringar [7, 8]. Symtomen existerar ej enbart relaterade mot endometriosens utbredning alternativt lokalisation utan beror även vid andra mekanismer [9]. mot modell existerar smärta tydligare kopplad mot hur djupt endometriosen infiltrerar än hur utbredd den existerar [10, 11].

Endometrios existerar vanligare nära tidig menarke [12], mindre menstruationscykler samt rikligare blödningsmängd. Sjukdomen anses existera mindre vanlig alternativt debutera senare angående man besitter genomgått flera graviditeter samt ammat länge [13], dock då existerar åldern nära inledande graviditeten viktig. Endometrios existerar ärftligt [14].

Patofysiologi. Endometrios orsakas från implantation samt tillväxt från endometrieceller utanför livmodern [15]. Patofysiologin existerar okänd, dock detta finns flera teorier ifall hur sjukdomen uppstår. Den maximalt erkända teorin existerar uppkomst via retrograd menstruation [15, 16]. Fragment från livmoderslemhinnan kommer ut inom bukhålan via menstruationsblod genom äggledarna. Fragmenten fäster mot samt infiltrerar bukhinnan samt äggstockarna. Cellerna prolifererar samt formar endomet­rioshärdar, samtidigt vilket detta sker en inflammatoriskt svar ifrån kroppen. Detta inom sin tur leder mot inväxt från blodkärl samt nerver samt ärrbildning samt ibland sammanväxningar. Den vanligaste platsen på grund av endometrios existerar inom lilla bäckenet, vilket talar på grund av teorin angående retrograd menstruation. minimalt 90 andel från samtliga kvinnor äger retrograd menstruation, dock bara 10 andel utvecklar endometrios, vilket inom sin tur talar på grund av multifaktoriell genes [17]. Immunsystemet äger enstaka kritisk roll till utvecklingen från endometrios. nära endometrios äger immuncellerna (NK-celler samt cytotoxiska T-celler) inom bukhålan enstaka reducerad förmåga för att oskadliggöra endometriefragment, vilket leder mot för att cellerna kunna infiltrera vävnaden samt tillväxa. Denna förklaringsmodell stämmer troligtvis till den peritoneala endometrios man finner inom lilla bäckenet samt såsom existerar den vanligaste typen från endometrios. enstaka vidareutveckling från denna teori existerar för att detta rör sig angående endometriestamceller såsom sprids inom bukhålan via retrograd menstruation. Övriga teorier inkluderar kvarlevor från dem embryonala müllerska gångarna, vilket är kapabel förklara infiltrativ endometrios framför allt kring sakrouterinligamenten samt bakre väggen inom lilla bäckenet, samt metaplasi från celomceller liksom kunna förklara endometrios inom t ex lungsäcken samt andra ovanliga platser var en celomiskt epitel förmå genomgå metaplastiska förändringar samt övergå inom endometrios [3]. Endometrios kunna även uppstå genom spridning via blod alternativt lymfa.

Diagnostik. Diagnosen endometrios äger tidigare enbart ställts nära kirurgi. idag är kapabel man tillsammans med hjälp från både vaginalt ultraljud samt MR titta både endometriom samt endometrioshärdar nära djup endometrios. nära vaginalt ultraljud kunna även adherenser liksom regel ses samt bedömas. Peritoneal endometrios förmå man dock bara titta nära kirurgi. nära kirurgi är kapabel diagnosen ställas utifrån vad operatören ser nära operationen utan vävnadsprov till PAD. Detta ställer krav vid god insikt hos operatören för att behärska utföra enstaka utmärkt evaluering från synliga fynd. nära borttagande från endometriosvävnad och/eller oklara fynd behövs även god uppfattning ifall endometrios hos den patolog såsom bedömer preparatet samt tillräckligt tillsammans vävnadsmaterial till för att behärska utföra enstaka professionell bedömning.

Före 20 års ålder existerar diagnostiken speciellt svår, då förändringarna ofta existerar många diskreta, skiftande samt svåra för att visualisera, vilket uppmärksammats allt mer beneath senare tid [18].

En vanlig gynekologisk granskning förmå ej utesluta diagnosen endometrios.

Behandling nära endometrios

Behandlingen syftar mot för att minska smärtan samt utveckla livskvaliteten. Olika typer från behandling är kapabel artikel aktuell beneath olika perioder inom existensen. ingen botande behandling finns i dag. oss vet ej i dag ifall tidigt insatt behandling är kapabel utveckla framtida fertilitet. nästa behandlingar finns för att tillgå:

• Hormonbehandling, var man strävar efter blödningsfrihet, dvs därför låga östrogennivåer för att endometrioshärdarna slutar proliferera. Man börjar ofta tillsammans vanliga hormonella preventivmedel vilket p-piller samt hormonspiral. Ibland behöver man sammanföra olika preparat på grund av för att nå blödningsfrihet. Ibland behövs även betydligt högre hormondos än vilket vilket räcker till för att nå blödningsfrihet på grund av för att att nå ett mål eller resultat minskad smärta. Detta till för att trycka ner den egenproduktion från östrogen såsom ej sällan sker inom framför allt större endometrioshärdar. ett fullständig hämning från ovulationen behövs likt regel till för att att nå ett mål eller resultat ett god behandlingseffekt, vilket existerar bakgrunden mot för att blödningsfrihet ej ständigt räcker nära mot modell behandling tillsammans enbart hormonspiral.
• Kirurgisk behandling, var man försöker ta försvunnen således många likt möjligt från all märkbart endometrios. Försiktighet existerar nödvändig nära endometrios inom ovarierna, då kirurgi reducerar ovarialreserven. nära svår endomet­rios tillsammans inväxt inom tarm alternativt överväxt vid uretärer förmå kirurgi artikel nödvändig.
• Smärtstillande behandling tillsammans med medicin samt tillsammans transkutan elektrisk nervstimulering (TENS).
• Fysioterapi samt träning. detta existerar vanligt tillsammans sämre kroppshållning efter flera tid tillsammans med buksmärta, vilket sekundärt medför muskelsmärta inom rygg, bäckenbotten samt bukvägg. kroppslig träning aktiverar även smärthämmande struktur tillsammans ökad frisättning från endorfiner.
• Vid tarmbesvär förmå tarmreglerande medicin lindra.
• Stödsamtal, kognitiv terapi.
• Smärtrehabilitering tillsammans multiprofessionellt grupp, strukturerat beneath ett längre tidsperiod, s k multimodal rehabilitering, förmå bli aktuell t ex nära längre sjukskrivning samt reducerad arbetsförmåga.

Insatt behandling behöver följas upp kontinuerligt. Biverkningar existerar vanliga nära hormonbehandling, samt utfall ses fullt ut efter 3–6 månader. ett stadig läkarkontakt tillsammans insikt angående sjukdomen existerar från yttersta vikt på grund av för att ett fåtal patienten för att uppleva sig trygg samt orka gå vidare tillsammans behandlingen, minska antalet akutbesök samt på grund av för att ett fåtal snabb hjälp nära tilltagande smärtskov.

Då endometrios drabbar beneath individens maximalt produktiva tid leder smärta (ibland många svår), misstro samt okunskap ifrån sjukvården, något som är svårt att hantera eller övervinna för att upprätthålla sociala kontakter samt förhållanden samt enstaka osäkerhet vid arbetsmarknaden pga sjukfrånvaro ofta mot ökad psykosocial ohälsa tillsammans med framför allt nedstämdhet samt ångestsjukdom [19]. Detta måste vården ta inom beaktande. Ofta förmå en multiprofessionellt grupp behövas runt patienten.

Naturalförlopp samt olika faser från endometrios

Endometrios existerar ett kronisk sjukdom, dock symtomen kunna vilket regel lindras tillsammans med hormonbehandling. Vissa beräkningar visar för att ca 50 andel från personer likt utvecklat endometrios besitter skov från sjukdomen samt för att ca 50 andel från dem tillsammans tiden utvecklar kronisk bäckensmärta (så kallad CPP, »chronic pelvic pain«). Efter kirurgisk intervention får 50–95 andel smärtlindring från operationen, dock redan inom 6–12 månader äger 30–60 andel återfått smärtorna [20, 21].

Prepubertal förekomst från endometrios. Endometrios förmå inom sällsynta fall debutera före inledande menstruationen, menarke. Buksmärta existerar då detta vanligaste symtomet. enstaka försenad bedömning påverkar patientens livskvalitet rejält samt är kapabel försvåra t ex skolgång samt framtida kurs. detta finns enstaka östrogensensitivitet beneath fosterlivet, detta inledande levnadsåret samt kring menarke, vilket utför för att endometrios är kapabel uppstå samt ibland ge symtom före menarke.

Endometrios beneath tonåren. Enligt studier besitter uppskattningsvis plats tionde ung kvinna inom tonåren misstänkt endometrios; samt 70 andel från patienter vilket senare får diagnosen anger symtomdebut före 20 års ålder samt 38 andel före 15 års ålder. Prevalensen från endometrios nära terapiresistent menssmärta, trots kombinationsbehandling tillsammans paracetamol samt COX-hämmare (coxiber), existerar 65 andel. angående kontinuerlig hormonbehandling ges samt smärtan ändå kvarstår existerar prevalensen betydligt högre.

Mer atypiska symtom såsom diffus buksmärta, IBS samt urinvägssymtom existerar vanliga hos den unga patienten samt förmå prata på grund av endometrios. nära laparoskopi ses mer diskreta förändringar likt ofta existerar genomskinliga (blåsor), vita alternativt röda, mot skillnad ifrån endometrios hos vuxna, var man ofta ser mörkt rödbruna ärriga lesioner [18]. Endometriom är kapabel diagnostiseras tillsammans ultraljud även hos dem unga patienterna, dock existerar ej lika vanligt förekommande. Peritoneala fickor samt avancerade stadier tillsammans adherenser existerar hos dessa patienter vanligare än man tidigare trott [22]. Föreligger enstaka deformitet genitalt liksom påverkar menstruationsblodets utflöde uppkommer endometrios ej bara inom högre grad, utan även tidigare, än hos tonåringar utan missbildningar [23, 24].

Endometrios inom barnafödandeålder. Subfertilitet existerar vanligt nära endometrios, samt flera får diagnosen inom samband tillsammans enstaka infertilitetsutredning. Subfertilitet samt infertilitet förmå orsakas från bl a adherenser samt effekt från inflammatoriska faktorer.

Graviditet leder mot s k decidualisering från befintliga endometrioshärdar. Detta fullfölja för att flera besitter mindre smärtor beneath graviditet, dock ett sektion får betydligt mer smärtor samt då framför allt inom start från graviditeten.

Endometrios inom perimenopaus samt postmenopausalt. När dem naturliga hormonnivåerna sjunker inom övergångsålder brukar symtom vid endometrios minska alternativt försvinna. Menopausal hormonbehandling samt behandling tillsammans med tamoxifen ger ett marginellt ökad fara till för att endometrios kvarstår alternativt recidiverar även efter hysterektomi samt bilateral salpingo-ooforektomi. Smärta samt vaginal blödning existerar dem vanligaste symtomen, dock även blod i urinen samt rektal blödning är kapabel inträffa. Rekommendationen existerar för att kvinnor tillsammans med tidigare endometriosdiagnos samt behandlingskrävande klimakteriebesvär ständigt bör ges menopausal hormonbehandling tillsammans östrogen inom kombination tillsammans gestagen (även ifall dem genomgått hysterektomi) på grund av för att minska risken på grund av för att endometrioshärdar prolifererar samt på grund av för att minska risken på grund av malign tillväxt inom dessa härdar. angående menopausal hormonbehandling ges bör patienten informeras angående för att artikel observant vid återkomst från endometriossymtom [25, 26].

Risk till cancer. Vid endometrios äger man enstaka 2–3 gånger ökad fara på grund av ovarialcancer, samt detta förekommer även ett malignifiering från djup endometrios hos upp mot 1 andel. nära cancerutveckling inom djup endometrios anses östrogentillskott utan gestagenskydd och/eller övervikt artikel riskfaktorer [26-8].

Samhällsaspekter

Debutåldern på grund av endometrios förmå variera ifrån före menarke mot efter menopaus. inom medelvärde tar detta 5–7 tid ifrån symtomdebut mot dess för att bedömning ställs [2]. Detta beror både vid patientfördröjning samt vid läkarfördröjning. enstaka nödvändig aspekt existerar detta kulturella kontext oss lever inom, var menstruation länge varit en tabubelagt kurs vilket man ej pratat angående samt symtom såsom menstruationssmärta äger normaliserats från både samhälle samt yrke. detta finns även enstaka massiv okunskap angående vilket endometrios existerar, även inom professionen. oss önskar tillsammans vårt SFOG-råd/nationella vårdprogram öka kunskapen inom vården, utföra kunskapen lättillgänglig samt vården jämlik ovan bota landet. på denna plats måste flera specialiteter samarbeta. enstaka endometriospatient förmå söka inom gynekologi, vid ungdomsmottagningen, skolhälsan, barnmorskemottagningen, vårdcentralen, barnmottagningen alternativt inom gastroenterologin. Tidpunkten då den drabbade söker medicinsk hjälp styrs från omständigheter såsom sociala faktorer, tillgänglighet mot medicinsk hjälp samt attityder inom omgivningen (socialt stöd).

Patienterna besitter ofta mötts tillsammans med misstro samt ifrågasättande alternativt nekats vård vid akutmottagningen. Detta utför för att patienten ofta existerar skeptisk samt »taggig« inom sitt bemötande gentemot läkaren samt ytterligare sjukvårdspersonal. detta existerar från yttersta vikt för att ansvarig doktor strävar sig till för att producera en förtroendefullt förhållande tillsammans sin patient, då detta ofta handlar angående ett mångårig förbindelse tillsammans med upprepade jobbiga perioder från försämring, biverkningar från behandling samt svåra beslut. Patienten måste uppleva stort tillit på grund av sin doktor samt övrig inblandad personal.

Sammanfattning

Endometrios existerar enstaka vanlig sjukdom liksom drabbar individen inom hennes maximalt produktiva ålder. Botande behandling saknas i dag. detta existerar viktigt för att ej normalisera svår mensvärk samt för att tidigt tillhandahålla behandling utan för att fördröjning sker inom väntan vid analys samt diagnos.

Läs även:
5 ämnen mot Anna-Sofia Melin

Läkartidningen. 2020;117:19231

Läkartidningen 23-24/2020

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2023-04-12)