Vad beror högt troponin på

Bedömning samt åtgärder

Huvudbudskap

Ett förhöjt troponinvärde förmå innebära AKS, inkluderande akut hjärtinfarkt, dock kom minnas för att förhöjda värden ses nära enstaka rad andra sjukdomar samt tillåtelse, titta nedan.
För för att att fatta beslut eller bestämma något ifall patienten äger en akut koronart syndrom (AKS) alternativt ej:
vandra igenom aktuella samt tidigare sjukdomar, granska EKG, undersök patienten, samt bedöma blodproverna.

Diffdiagnoser

Alternativa differentialdiagnoser i frånvaro avakut koronart syndrom (AKS) lämnas här
(Se även nedan angående troponinoch tolkning från troponinvärden)

Sepsis samt septisk chock
Akut väsentlig sjukdom (andningssvikt, trauma, sepsis, större brännskada)
Kronisk njursjukdom
Dialys-patient
Lungemboli
Hjärttrauma (kontusion)
Aortadissektion
Aortaklaffsjukdom
Defibrillering
Hjärtoperationer (PCI, ablation, pacemaker, ballongdilatation, angioplastik)
Hjärtsvikt (akut samt kronisk)
Kardiomyopati
Myokardit, perimyokardit
Takotsubo
Rhabdomyolys tillsammans hjärtpåverkan
Arytmier (såväl taky- liksom bradykardier, block, förmaksflimmer)
Akuta neurologiska sjukdomar (SAB, stroke)
Hypovolemi, hypotension
Hypertoni, metabolt syndrom
Pulmonell hypertension, avancerad
Inflammation, utbredd
Extrem kroppsansträngning
Toxiner (kardiotoxiska medicin, främst cytostatika)
Habituellt förhöjt troponinvärde (jämför tillsammans med tidigare prover)
Sarkoidos
Hemokromatos, amyloidos, sklerodermi
Analytisk interferens (biotin, hyperlipemi, m fl substanser)

Kliniska råd samt kommentarer

Om troponin

Muskler består huvudsakligen från numeriskt värde proteiner, aktin samt myosin, liksom tillsammans utgör större delen från musklernas vikt. F-Aktin existerar ett dubbelspiral liksom omges från reglerande proteiner, nämligen tropomyosin samt detta sålunda kallade troponinkomplexet.
Troponinkomplexet består från tre proteiner, Troponin T (TnT), Troponin inom (TnI) samt Troponin C (TnC) likt tillsammans inom ett kalciumberoende mekanism reglerar aktinets muskelaktivitet gentemot myosin. TnC existerar ej hjärtspecifikt.
Kardiellt TnI samt TnT existerar hjärtspecifika isoproteiner, likt därför är kapabel användas liksom markörer nära hjärtinfarkt samt andra myokardiella skador. Ibland förtydligas specificiteten tillsammans ”c” på grund av cardiac; cTnI samt cTnT. dem reagerar snabbare än CK-MB samt transaminaser, likt användes förr inom diagnostiken.
Provtagningsrör: Li-heparinrör tillsammans med gel, ljusgrön propp (PST-rör)
Förhöjda värden från troponin förekommer liksom framgår från diffdiagnoserna ovan nära enstaka rad sjukdomar samt status, ej bara nära hjärtinfarkt.
Högkänsligt troponin förmå detektera många låga nivåer samt förkortas ”hs-” (high sensitivity), t ex hs-TnT.
Troponin-värdena stiger redan efter 2-3 - 6 timmar nära hjärtinfarkt, samt är kapabel då bli mättad inom blodprover.
För bedömning hjärtinfarkt bör åtminstone en troponinvärde ligga ner över beslutsgränsen, var upprepade troponin-prover (≥2 bestämningar tillsammans med ≥3 timmars intervall) visar en stigande alternativt sjunkande förlopp. detta bör alltså finnas ett dynamik inom proverna.
Kardiella troponiner kvarstår inom cirkulationen inom 7-14 dagar. (cTnT 10-(14) dagar, cTnI 7-(10) dagar). inom nästa skrivelse används ”TnT” på grund av troponinerna, (TnI beter sig likartat).
Referensvärde Troponin T: < 15 ng/L (Beslutsnivå >14 ng/L), obs metodberoende
Referensvärde Troponin I: Män: < 54 ng/L, Kvinnor: < 35 ng/L obs metodberoende
Ett cTnT>50 ng/L talar starkt på grund av akut hjärtinfarkt

Klinisk tolkning inom frånvaro från akut koronart syndrom (AKS)

Patienten söker ”för tidigt”: ett patient tillsammans med akut hjärtinfarkt kunna komma in vid akutmottagningen innan TnT hunnit stiga. EKG kunna dock visa exempelvis enstaka akut STEMI, ischemi alternativt andra indikator vid myokardiell skada.
Troponinprover tas nära ankomst (ambulans alternativt akutmottagning) samt patienten får stanna till insamling samt ta nya prover efter 2-3 timmar.
Njursjuka patienter besitter ofta en långvarigt förhöjt TnT, vilket ej behöver betyda hjärtinfarkt. Titta vid tidigare labdata, såsom ofta finns för att tillgå. Jämför tillsammans EKG samt aktuella symtom.
Lungemboli är kapabel ge förhöjt TnT samt ju högre värde, desto allvarligare LE. Överväg trombolys nära akut högerkammarbelastning.
Sepsis samt brådskande kritiska sjukdomar ger ofta förhöjt TnT liksom är kapabel ge falskt intryck från AKS.
Habituellt förhöjt TnT är kapabel inträffa samt dessa personer uppvisar ingen dynamik från stigande alternativt sjunkande värden, vilket dock behöver inväntas. identisk sak var, jämför tillsammans med gamla TnT-värden, samt väg symtom mot aktuellt EKG samt symtom. AMI är kapabel då ofta avskrivas.
Biotin (parenterala vitaminer, Cernevit, Soluvit) är kapabel ge falskt negativa värden
Befintlig hjärtinfarkt tillsammans med ett ny (andra) TnT-topp förmå artikel formulering på grund av rekanalisering inom myokardiet efter infarkten tillsammans ett utspolning från TnT. kunna således existera en gott indikator vid reperfusion, således länge man ej misstänker enstaka reinfarcering.
Patienten söker ”för sent”: ett patient såsom söker någon sju dagar efter ett episod tillsammans misstänkt kardiell bröstsmärta kunna äga hunnit normalisera sina troponiner. EKG är kapabel dock visa nytillkomna, dock äldre veckogamla infarktförändringar. EKG förmå även artikel väsentligen normalt efter enstaka mindre NSTEMI. Utred patienten vidare nära misstänkt infarkt tillsammans ekokardiografi, arbets-EKG, överväg hjärtkaterisering.
Avskriv aktuell hjärtinfarkt då patienten söker närmaste dagarna efter enstaka incident tillsammans med bröstsmärta tillsammans en normalt TnT-prov samt normalt EKG, eftersom TnT kvarstår förhöjt upp mot 14 dagar nära ett hjärtinfarkt. Överväg alternativa diagnoser.

Vad beror högt troponin på

Bedömning samt åtgärder

Diffdiagnoser

Kliniska råd samt kommentarer

Relaterade